大家好，知识小宋来为大家解答以上的问题。什么是肾穿刺检查，什么是肾穿刺很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
临床意义此外，肾脏疾病在不同发展阶段的组织病理学改变是不同的。例如，IgA肾病也可以在从接近正常的肾组织到大多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段中出现病理表现。因此，了解肾脏组织形态学的变化，为临床医生判断病情、治疗疾病、估计预后提供了重要依据。可以说肾脏病理检查的发展是肾脏病发展的一次飞跃。目前，肾脏病理检查结果已成为肾脏疾病诊断的金指标。综上所述，肾穿刺检查的临床意义主要包括以下几点：
(1)明确诊断：1/3以上患者的临床诊断可通过肾活检予以纠正。
Guiding治疗：近三分之一患者的临床治疗方案可以通过肾活检进行修改。
估计预后：肾活检能更准确地评估肾脏疾病患者的预后。
此外，有时需要反复进行肾脏病理检查，以了解治疗效果或病理进展(如新月体肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾病等。).
为了明确诊断、指导治疗或判断预后，且无穿刺禁忌症，内科各种原发性、继发性、遗传性肾实质疾病(尤其是弥漫性疾病)均可穿刺。
(1)原发性肾病：(1)急性肾炎综合征，肾功能急性恶化，疑似急性肾炎，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2 ~ 3个月，如果病情没有好转，就要做肾穿刺。应先治疗原发性肾病综合征，激素治疗失败8周后进行肾穿刺；或者先穿刺，根据病理类型处理。无症状性血尿和变形红细胞性血尿临床诊断不明确时，无症状性蛋白尿和持续1g/d的蛋白尿诊断不明确时，应行肾穿刺。
Secondary或遗传性肾脏疾病：当临床怀疑无法诊断时，它已被临床诊断。但当肾脏的病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时，应进行肾穿刺。
急性肾功能衰竭：在临床和实验室检查不能确定病因时(包括慢性肾脏病患者肾功能急性恶化)，应及时穿刺。
Transplanted肾：肾功能明显下降且原因不明时，严重排斥反应决定是否切除移植肾；怀疑原肾脏疾病在移植肾脏中复发。
禁忌症肾穿刺是一种创伤性检查。在选择穿刺病例时，不仅要掌握适应证，还要仔细排除禁忌证。
绝对禁忌症：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。
Relative禁忌症：活动性肾盂肾炎、肾结核、肾积水或子宫积脓、肾脓肿或肾周脓肿。肾肿瘤或肾动脉瘤。多囊肾或巨大肾囊肿。肾位过高(深吸气肾下极达不到第十二肋)或肾徘徊。慢性肾功能衰竭。肥胖。严重腹水。心力衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或老年者。
肾穿刺术前准备是减少并发症的重要环节。操作前应完成以下工作：
(1)向患者及家属说明肾活检的必要性、安全性及可能出现的并发症，并征得患者及家属的同意。向患者解释肾穿刺操作，解除患者的恐惧心理，取得患者的配合。让他们练习憋气(肾穿刺需要短时间憋气)和卧床排尿(肾穿刺后24小时)进行密切配合。
Test出来，凝血时间，血小板计数和凝血酶原时间，以了解是否有出血倾向。
查肌酐清除率、血肌酐、尿素氮了解肾功能，查同位素肾图了解肾功能，做b超了解肾脏大小、位置、活动情况。
检查血型，准备血液，清洁滑雪板
[6]急性肾功能衰竭患者肾穿刺前，除测定凝血酶原时间外，还应测定高岭土的凝血活酶时间。除血小板数量外，还应不定期检查血小板功能(聚集、粘附和释放功能)。如果发现任何异常，应在操作前进行纠正。血小板的数量和功能异常。穿刺前可以输注新鲜血小板。长期出血可以通过输注富含凝血因子的冷沉淀物来纠正。严重肾功能衰竭患者最好在肾穿刺前进行多次血液透析，并在肾穿刺前24小时停止透析。透析结束时，用肝素中和鱼精蛋白，肾穿刺前复查试管法凝血时间，确认肝素消失。
术前排空膀胱。肾活检通常分为三类：(1)经皮肾活检，目前在临床上得到广泛认可和应用；直视下Open肾活检；肾静脉穿刺肾活检。
穿刺位置：选择右下肾外侧缘。定位的方法有：(1)体表解剖定位；X线定位；同位素肾脏扫描定位； B超定位是目前最常用、最安全的方法。
目前我科采用的是b超引导下的肾活检，操作安全，成功率高。
操作步骤；
具体操作步骤：排尿后，患者俯卧在检查台上，腹部垫一个直径10-15cm、长50-6cm的枕头，将肾脏推到后侧固定，双臂向前伸展，头部向一侧倾斜。一般选择右肾下部为穿刺点，以穿刺点为中心，对背部皮肤进行消毒，铺无菌毛巾。无菌b超穿刺探头成像，用1-2%利多卡因局部麻醉。将一根10厘米长的心内注射针头从穿刺点垂直插入肾包膜，注射少量局麻药。将穿刺针垂直插入肾囊，随着呼吸观察上下肾的运动，当肾下极移动到最佳穿刺位置时，停止患者呼吸，立即快速将穿刺针插入肾内2-3 cm，拔出穿刺针，指导患者正常呼吸。检查是否获取了肾组织，并测量其长度。解剖显微镜下观察5个以上肾小球后，送光镜、电镜和免疫荧光。如果没有肾组织，重复上述步骤。一般2-3次为宜。
术后：嘱患者24小时平卧，多饮水，密切观察血压、脉搏、尿色的变化。有肉眼血尿的人应该卧床休息更长时间。
并发症
(1)血尿显微镜：下血尿。
（2）肾周血肿：肾周血肿的发生率约60－90％，一般较小，无临床症状，多在1－2周内吸收。较大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造成，多在穿刺当天发生，表现为腹痛、腰痛、穿刺部位压痛或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹部压痛、反跳痛，严重时血压下降、红细胞压积下降，行B超或X线检查可进一步证实，一般采取保守治疗，若出血不止，可手术治疗。
（3）腰痛：发生率约17－60％，多于一周内消失。
（4）动静脉瘘：发生率15－19％，多数患者没有症状。典型表现为严重血尿和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。确诊需肾血管造影，大多数在3－30个月自行愈合，严重者及时手术。
（5）损伤其他脏器：多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治疗。
（6）感染：感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。
（7）死亡：发生率为0－0.1％，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系统并发症死亡。
穿刺术后护理
（1）一般护理 ①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。
②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。
③平卧20小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。
⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。
⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时处理。
（2）并发症的护理
①血尿：约有60～80％的病人出现不同程度的镜下血尿，部分患者可出现肉眼血尿，为了使少量出血尽快从肾脏排出，除绝对卧床外，应嘱病人大量饮水，应观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者，应延长卧床时间，并及时静脉输入止血药，必要时输血。
②肾周围血肿：肾活检后24小时内应绝对卧床，若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量，以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时间。
③腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛或腰部不适，一般持续1周左右。多数病人服用一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。
④腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持续1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水或可出现腹胀，一般无需特殊处理，对腹胀、腹痛明显者可给予乳酶生及解痉药等以缓解症状。
⑤发热：伴有肾周围血肿的病人，由于血肿的吸收，可有中等度发热，应按发热病人护理，并给予适当的药物处理。
组成成分
肾脏是人体的重要器官,结构复杂,担负多种功能,肾穿刺活体组织检查病理诊断是当今肾脏病学的一个重要组成成分,是病理学的一个重要分支,是肾脏疾病诊断的必不可少的手段。肾穿刺活检的开展,可帮助临床医师制定治疗计划;对移植肾可以确定排斥反应的有无、类型和严重程度,并对移植肾的急性肾小管坏死、环孢素中毒、复发和再发性肾小球肾炎作出明确的病理诊断。
1 肾脏标本的处理与制作 肾活检标本通常由经皮肾穿刺,开放性肾穿刺活检或肾切除获得,肾活检标本应分为三份,供LM、IF、和EM 检查。从活检标本的两端各取1 mm 的小块做EM 检查,从皮质端切取2 mm 的小块做IF 检查,剩下的做LM 的常规石蜡包埋。做LM 的组织应在有缓冲液的10 ％的甲醛固定液固定,固定后可用石蜡或塑料包埋,制成超薄切片,厚度要求2μm～3 μm 常规进行苏木素2伊红( HE) 染色,过碘酸2雪夫(PAS) 染色,六安银( PASM) 染色和Masson 三色染色。
做IF 检查的组织应进行冷冻处理,首先将组织块置入冰冻切片用的OCT 包埋液,再置入冰冻切片机冷室中。EM 检查的标本,最好用锋利的刮胡刀片(用酒精或二甲苯将油洗净) 将组织切成1 mm 立方的小块,然后尽快放入冷戊二醛或carson 甲醛固定液。
一般做LM 要求10 个以上肾小球, IF 要求5 个以上肾小球,EM 要求1 个肾小球即可。
2 肾脏疾病的病理观察方法和要点 根据病变的主要部位,肾脏疾病基本分为肾小球疾病、肾小管疾病、肾间质疾病和肾血管疾病。根据病因发病机制,肾脏疾病基本分为变态反应性炎症,病原微生物直接引起的炎症,代谢性疾病,先天发育异常,遗传性疾病,肿瘤等。所以光微镜,免疫病理学检查和电子显微镜检查等病理学方法常是不可缺少的。肾脏疾病的诊断常是应用上述的病理学方法,全面观察和分析肾脏各部位的病变,在结合临床表现,综合判断的结果,现将肾脏疾病观察要点总结如下。
2. 1 肾小球检查
2. 1. 1 光镜 毛细血管袢的体积和分布(分叶状,管腔扩张) 、细胞增生状态、病变分布(弥漫,局灶,球性,节段性) 、系膜宽度及成分、白细胞浸润、纤维索样坏死及分布、GBM 和血管壁、微血栓、沉积物或嗜复红蛋白(部位及类型) 、新月体(类型及百分比) 、硬化(分布及百分比) 。
2. 1. 2 免疫病理 阳性或阴性反应、免疫球蛋白、补体及纤维素的种类、部位、图像(线状、颗粒状及团块状) 、强度。
2. 1. 3 电镜 GBM(厚度、密度和轮廓等) 、各种细胞的形态和病变、细膜区的特点、电子致密物(类型和部位) 、特殊结构和特殊物质。
2. 2 肾小管检查
2. 2. 1 光镜坏死、再生、管腔扩张、管型(类型) 、结晶、细胞内包含物、细胞变性、基底膜。
2. 2. 2 免疫病理、免疫反应(类型部位和强度) 。
2. 2. 3 电镜细胞形态和病变、包含物、基底膜、电子致密物(类型,部位) 。
2. 3 肾间质检查
2. 3. 1 光镜 水肿、炎症细胞浸润(种类和面积) 、纤维化。
2. 3. 2 免疫病理、免疫反应(类型部位和强度) 。
2. 3. 3 电镜 细胞浸润(种类部位) 、电子致密物(类型部位) 。
2. 4 肾血管检查
2. 4. 1 光镜 内膜病变、弹性膜病变、中层病变、玻璃样变性、血栓、炎症性病变、肾小球旁器病变。
2. 4. 2 免疫病理 免疫反应(类型部位和强度) 。
2. 4. 3 电镜 内膜病变、弹性膜病变、中层病变、电子致密物(类型部位) 。
3 诊断原发和继发性肾小球疾病的一般规律 3. 1 不同的肾脏病理形态表现可导致相同的临床综合征肾病综合征和血尿可由以下疾病引起:遗传性肾病、膜性增生性GN、IgA 肾病、急性增生性GN 等;肾病综合征可由以下疾病引起:微小病变、局灶节段性肾小球硬化症、膜性肾病、糖尿病性肾病或淀粉样变肾病等 。
3. 2 一种临床综合征可以产生不同的肾病变类型 如:狼疮性肾炎,不同类型预后不同。
3. 3 同一病理类型或病变过程可以出现许多不同疾病。
3. 4 仅有少许肾活检 如:Alport 遗传性肾病等,凭单一的病理学方法( EM 检查) 做病理诊断,而多数肾病理诊断是一个综合过程,必须分析和对照所有的临床资料以及LM、EM和IF 的检查结果,才能得出正确的病理诊断。
本文到此结束，希望对大家有所帮助。